| Hemşirelik tanısı | Amaç / Beklenen Sonuçlar | Hemşirelik girişimleri / Planlama |
| Etkisiz Solunum Örüntüsü | Solunum sayısını 12-28/ dk ve oskültasyonla akciğer seslerinin normal olması, ateşin olmaması ile akciğer perfüzyonunun ve ventilasyonun sağlanması | *Ameliyat sonrası ilk 72 saat boyunca akciğerlerin durumu değerlendirilmelidir. Eğer yüzeyel solunum, göğüste ağrı, hemoglobin düzeyinde ve vücut ısısında düşme gözlenirse daha uzun süre tanılamaya devam edilir.
*Egzersiz öncesi önerilen ilaçlar verilir.
*Göğüs ya da abdominal bölgedeki insizyonları desteklenerek ve oluşabilecek problemler hastaya anlatılarak pulmoner hijyen sağlanır.
*Solunum-öksürme egzersizleri ve spirometre kullanımı ilk 24-48 saat içinde 1-2 saat ara ile, daha sonra hasta a yağa kalkana kadar 2-4saat ara ile uygulanır. |
| Ağrı | Ağrıyı azaltan ya da arttıran aktivitelerin tanımlaması, ağrının azaldığını ve rahatladığını ifade etmesi | *Ağrı düzeyi belirlenerek pozisyon değiştirme,ortamı havalandırma,dikkati başka yöne çevirme,( kitap okuma, tv seyretme gibi…)
*Çocuklarda deformitelerin düzeltilmesi için kullanılan korse ağrıyı arttırabileceğinden aralıklı ve yavaş yavaş korse giydirme programı uygulanır.
*Hasta kontrollü analjezi PCA uygulaması ile ameliyat sonrası ağrı kontrolü sağlanır.has ta ağızdan beslenmeye başladığında oral analjeziklerle devam edilir. |
| Sıvı Volüm Eksikliği | Sıvı volümünün normal düzeylerde tutulması, hemoglobinin > 10 ve htc > %30 olması, pansumanda kanama olmaması, hemovac drenajının 100ml/ 4saat olması | *Hayati belirtiler stabil olana kadar 15dk ,da ha sonra 2 saatte bir kontrol edilir.
*Hemovac drenajı ve pansuman kanama açısın dan kontrol edilir.aşırı kanama varsa hekime haber verilir.
*Kan laboratuar sonuçları kontrol edilerek gerekirse direktif ile kan transfüzyonu uygulanır. |
| Deri Bütünlüğünde Bozulma Riski | Bası yaralarına neden olan faktörlerin tanımlanması,oluşumunun önlenmesi | *Cilt,giysiler ve yatak takımları temiz ve kuru tutulur.
*Saatte bir pozisyon değiştirilir
*Basınç bölgelerine hafif masaj uygulanır.
*Basınç bölgeleri kızarıklık yönünden gözlenir
*Yeterli sıvı alımı ve beslenmesi sağlanır. |
| Fiziksel Harekette Bozulma | *Eklem açıklığının normal olarak sürdürülmesi
Fiziksel harekette artma olduğunu göstermesi | *Kontraktür, venöz staz, pnömoni,bağırsak ve üriner boşaltım değişiklikleri,deri bütünlüğünde bozulma gibi hareketsizliğe bağlı gelişebilecek komplikasyonlar günlük olarak gözlenir.
*Günde en az 4 defa pasif eklem açıklığı egzersizleri rom uygulanır. Tolore ettikten sonra yavaş yavaş aktif rom egzersizlerine başlanır.
*2 saatte bir pozisyon değiştirilir,pozisyon değiştirirken vücut boşlukları küçük yastıklarla desteklenir. |
| Periferal Nörovasküler Disfonksiyon Riski | Üst, alt ekstremitelerde ve sfinkter tonüsünde hareket ve hissin ameliyat öncesi gibi olması | *Rektal tonüs,her vardiya değişiminde rektal muayene yolu ile anal sfinkter kas gücüne bakılarak ya da rektal spozituvar uygulamaları ile kontrol edilir.
*Periferal nörovasküler fonksiyon bozukluğu belirtisi yoksa,hastayı rahatlatıcı girişimler uygulanır ve tanılama her 30dk.da bir tekrarlanır
*Tanılamada normal bulgular elde edilmesine rağmen hasta hala şikayet ediyorsa hekime haber verilir. |
| Trombofilebit Riski | *Alt ekstremitelerden yeterli venöz dönüşün olması, trombofilebit belirtilerinin (bacaklarda hassasiyet,kızarıklık , ateş vb) olması. | *Alt ekstremiteler trombofilebit belirti ve bulguları açısından kontrol edilir.
*Aktif ve pasif eklem açıklığı egzersizleri yaptırılır
*Tromboemboli çorabı giydirilir ve hastaya nasıl uygulayacağı öğretilir.
*Direktif ile antikoagülan tedaviye başlanır. |
| Beden İmajında Bozulma | Beden imajına uyum sağladığını ifade etmesi | *Aşırı beklentileri tanımlamak,tedavi sonucu hayal kırıklıklarını azaltmaya yardımcı olur.
*Hasta diğer hastalarla ve sağlık ekibi üyeleriyle beden imajındaki değişimleri ifa de etmesi için cesaretlendirilir ve beden imajıyla ilgili olumlu tutumları desteklenir.
*Fiziksel görünümü düzeltme girişimlerinde yardımcı olunur. |
0
yorum
